In Vitro Matürasyon (IVM)

In vitro matürasyon, yardımcı üreme için doğurganlık merkezlerinde sunulan güvenli ve etkili bir tedavidir. IVM tedavisi ile, yumurta toplama sırasında çok sayıda olgun yumurta üretmek için hormon tedavisi alınmaz. Bunun yerine, olgunlaşmamış oositler (antral foliküller) kadının yumurtalığından alınır ve laboratuvarda 24-48 saat boyunca olgunlaştırılır.

IVM'nin tüp bebekten farkı nedir?

Tüp Bebek: Tüp bebek prosedürü sırasında, yumurtalar hala yumurtalıklardayken yumurta olgunlaşmasını teşvik etmek için çoklu hormonal enjeksiyonlar yapılır.

IVM: IVM prosedürünü takiben anneye hormon enjekte etmek gereksizdir çünkü yumurtaları yumurtalıklardan aldıktan sonra laboratuvarda olgunlaşırlar.

Dr. Thanos Paraschos ve ekibiyle Ücretsiz Online Danışmanlık

Hemen Randevu Alın

IVM tedavisinin temel avantajı

In vitro matürasyon tedavisinin geleneksel bir tüp bebek döngüsüne göre temel avantajı, toplamadan önce hormonal uyarım ilaçlarının veya sentetik folikül uyarıcı hormonların kullanılmamasıdır.

Bu nedenle, yan etkiler, özellikle overyan hiperstimülasyon sendromu (OHSS) ve ilgili ilaç maliyetleri ortadan kaldırılır. Yumurtalar toplanır ve olgunlaştıktan sonra döllenme gerçekleştirilir. Ardından, döllenmiş yumurtalar geleneksel tüp bebek tedavisinde olduğu gibi rahme transfer edilir.

Doğal Siklus Tüp Bebek ile IVM'yi Birleştirmek

Doğal siklus tüp bebek, hormon kullanmadan yumurtalıktan sadece bir yumurta almayı içerir. Ancak, yumurtlamayı teşvik etmek mümkündür ve tüm olgun ve olgunlaşmamış yumurtalar toplanacaktır.

Olgun yumurtaları hemen dölleyebiliriz. Olgunlaşmamış yumurtalar ise döllenmeye hazır olana kadar laboratuvarda (in vitro) olgunlaşacaktır. Rahme transfer için en iyi embriyoları seçeceğiz.

Böylece, bir doğal siklus tüp bebek ile in vitro matürasyonu (IVM) birleştirerek, kadının hormon uyarıcı yumurtalık ilaçları almasına gerek kalmadan daha fazla döllenmiş yumurtamız olduğu için gebelik şansını artırırız.

In vitro matürasyon için endikasyonlar

IVM tedavisi başlangıçta, yumurtalıklarında çok sayıda folikül bulunan 40 yaşın altındaki genç kadınlar için düşünülür. Polikistik overleri (PKO) veya polikistik over sendromu (PKOS) olan kadınlar bu tür bir tedavi için en iyi adaylardır.
Ayrıca, belirli durumlarda, IVM tekrar tekrar düşük kaliteli embriyolar üreten veya hormon tedavisine zayıf yanıt veren kadınlar için de düşünülür.
Dahası, tüp bebek için uyarım gören kadınlara, OHSS belirtileri gösterirlerse ve kan östrojen seviyeleri çok yüksekse IVM'ye geçmeleri tavsiye edilebilir. Döngünün ortasında tedavi değişikliği, döngüyü kurtarma ve hastanın sağlığını koruma çabasıdır.
IVM tedavisi ayrıca, yumurtalık uyarım protokolünde yer alan enjeksiyon sayısını ortadan kaldırmak ve teorik olarak yumurtalık kanseri riskini azaltmak için yumurta donörleri için de uygundur.
Östrojene bağımlı tümörleri olan ve bu nedenle doğurganlık ilacı alamayan kadınlar için endikedir.
Son olarak, IVM ve ardından embriyo dondurma, kemoterapi gören kadınların doğurganlıklarını korumaları için en etkili seçenektir.

IVM tedavisinin prosedürü

IVM tedavisi kolaydır ve geleneksel tüp bebeğe kıyasla az zaman gerektirir. Tüm tedavi şunlardan oluşur:

İki veya üç ultrason, ilki hastanın adet döngüsünün 2. veya 3. gününde ve ikincisi 6. ve 9. günler arasında, endometriumu değerlendirmek ve büyüyen foliküllerin boyutunu ve sayısını ölçmek için yapılır.
Yumurtaları olgunlaştırmak için bir HCG enjeksiyonu (İnsan Koryonik sentetik folikül uyarıcı hormon), genellikle döngünün 9 ila 14. günleri arasında yapılan yumurta toplamadan yaklaşık 36 saat önce verilir.
Oosit toplama, özel olarak tasarlanmış bir iğne ile ultrason rehberliğinde yapılır ve tüm prosedür 30 ila 40 dakika kadar sürer.
Olgunlaşmamış oositler, olgunlaşma ortamlarında 24 ila 48 saat boyunca kültürlenir.
Olgunlaşan oositler, ICSI tekniği kullanılarak döllenir.
Embriyo transferi genellikle olgunlaşmamış oosit toplamadan 2 ila 5 gün sonra yapılır. Yumurta toplama ve embriyo transferinden sonra, endometrium desteği ve implantasyon artışı için ilaç tedavisi gereklidir.

Bu öncü tedavinin başarısı temel olarak yumurtalık foliküllerinin sayısına ve toplanan olgunlaşmamış oositlerin sayısına bağlıdır. Bu prosedürün başarı oranı, geleneksel tüp bebekten daha düşük olan %35 - %40'a ulaşabilir.

Kanser Hastaları için IVM ve Kriyoprezervasyon Karşılaştırması

Son birkaç yıldır, giderek artan sayıda kadına invaziv kanser teşhisi konmaktadır. Yakın zamana kadar, bu kadınların gelecekteki doğurganlık potansiyellerini koruma konusunda çok az seçeneği vardı. Bu kadınlara önerilen en yaygın alternatif, geleneksel bir tüp bebek döngüsünde üretilen embriyolarının dondurularak saklanmasıdır (kriyoprezervasyon).

Ancak, kriyoprezervasyon her durumda her zaman uygulanamamaktadır. Bu kadınların embriyolarının kriyoprezervasyonunu seçememelerinin birkaç nedeni vardır, bunlar arasında:

Kemo/radyoterapiye başlamak üzere olan üreme çağındaki birçok kadının, tedaviye başlamadan önce yardımcı üreme teknolojilerinden geçmek için zamanı olmayabilir.
Birçok kadına kanser teşhisi konur ve yumurtaları dölleyip döllenme için embriyo oluşturacak partnerleri yoktur.
Ameliyat ve kemoterapi arasında bir boşluk bulunan meme kanseri olan kadınlar, yüksek östrojen seviyeleri endişeleri nedeniyle genellikle oosit veya embriyo kriyoprezervasyonu için iyi adaylar değildir.
Birkaç kadın, dini veya etik nedenlerle embriyo kriyoprezervasyonuna karşıdır.

In vitro matürasyon (IVM) ve oosit kriyoprezervasyonu (yumurta dondurma) alanındaki ilerlemelerle, bu kadınlar için seçeneklerin sayısı önemli ölçüde artmıştır.

IVM ile, oositler yumurtalık uyarımı olmadan yumurtalıklardan toplanabilir ve ardından laboratuvarda olgunlaştırılabilir. Yakın zamana kadar, IVM ve oosit kriyoprezervasyonu (yumurta dondurma) ile ilişkili gebelik oranı, dondurulmuş veya taze embriyolarla görülenlerden önemli ölçüde daha düşüktü.

Ancak, son çalışmalar bunun artık böyle olmadığını göstermiştir. Hem IVM hem de oosit kriyoprezervasyonu için başarı oranları, gelecekte doğurganlıklarını korumak isteyen tüm kadınlar için alternatif seçenekler olduklarını iddia edecek kadar önemlidir.