Дозревание in vitro (IVM)

Дозревание in vitro (IVM) — это безопасный и эффективный метод лечения, предлагаемый в центрах репродуктивной медицины. При использовании метода IVM не применяется гормональная терапия для получения большого количества зрелых яйцеклеток при пункции. Вместо этого из яичников женщины извлекаются незрелые ооциты (из антральных фолликулов), которые затем дозревают в лаборатории в течение 24-48 часов.

Чем IVM отличается от ЭКО?

ЭКО (IVF): В ходе процедуры ЭКО назначаются многократные гормональные инъекции, чтобы стимулировать созревание яйцеклеток, пока они еще находятся в яичниках.

IVM: При процедуре IVM нет необходимости вводить гормоны, поскольку яйцеклетки дозревают в лаборатории уже после того, как мы извлекли их из яичников.

Бесплатная онлайн-консультация с доктором Таносом Параскосом и его командой

записаться

Главное преимущество метода IVM

Основное преимущество дозревания in vitro по сравнению со стандартным циклом ЭКО — это исключение гормональных препаратов для стимуляции перед забором яйцеклеток.

Таким образом, исключаются побочные эффекты, в частности синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), и связанные с этим расходы на медикаменты. Яйцеклетки извлекаются, и после их дозревания проводится оплодотворение. Затем оплодотворенные яйцеклетки переносятся в матку, как и при стандартной процедуре ЭКО.

Сочетание ЭКО в естественном цикле с IVM

ЭКО в естественном цикле предполагает получение только одной яйцеклетки из яичника без использования гормонов. Однако можно индуцировать овуляцию и извлечь все зрелые и незрелые яйцеклетки.

Зрелые яйцеклетки мы можем оплодотворить немедленно. Незрелые же будут дозревать в лаборатории (in vitro), пока не станут готовы к оплодотворению. Затем мы отберем лучшие эмбрионы для переноса в матку.

Таким образом, сочетая ЭКО в естественном цикле с дозреванием in vitro (IVM), мы повышаем шансы на беременность, поскольку получаем больше оплодотворенных яйцеклеток без необходимости для женщины принимать гормональные препараты для стимуляции яичников.

Показания к дозреванию in vitro (IVM)

Метод IVM в первую очередь рассматривается для молодых женщин до 40 лет, у которых в яичниках много фолликулов. Женщины с поликистозом яичников (ПКЯ) или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) являются лучшими кандидатками для этого вида лечения.
Кроме того, в некоторых случаях IVM рассматривается для женщин, у которых неоднократно получались эмбрионы низкого качества или которые демонстрируют «бедный» ответ на гормональную терапию.
Более того, женщинам, проходящим стимуляцию для ЭКО, может быть рекомендовано перейти на IVM, если у них появляются признаки СГЯ и очень высокий уровень эстрогена в крови. Смена протокола в середине цикла — это попытка спасти цикл и защитить здоровье пациентки.
Процедура IVM также подходит для доноров яйцеклеток, чтобы исключить многочисленные инъекции, связанные с протоколом стимуляции яичников, и теоретически снизить риск рака яичников.
Она показана женщинам, которым из-за эстроген-зависимых опухолей противопоказан прием препаратов для стимуляции фертильности.
И последнее, но не менее важное: IVM с последующей заморозкой эмбрионов является наиболее эффективным вариантом сохранения фертильности для женщин, проходящих химиотерапию.

Процедура IVM

Процедура IVM проста и требует меньше времени по сравнению со стандартным ЭКО. Весь процесс лечения состоит из:

Двух или трех УЗИ-сканирований: первое проводится на 2-й или 3-й день менструального цикла пациентки, а второе — между 6-м и 9-м днями для оценки состояния эндометрия и измерения размера и количества растущих фолликулов.
Инъекции ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) для финального созревания ооцитов, которая делается примерно за 36 часов до забора яйцеклеток. Сама процедура обычно проводится между 9-м и 14-м днями цикла.
Забор ооцитов, который выполняется под контролем УЗИ с помощью специально разработанной иглы. Вся процедура занимает до 30-40 минут.
Незрелые ооциты культивируются в специальных средах для созревания в течение 24-48 часов.
Созревшие ооциты оплодотворяются с использованием метода ИКСИ.
Перенос эмбрионов обычно выполняется через 2-5 дней после забора незрелых ооцитов. После забора яйцеклеток и переноса эмбрионов требуется медикаментозная поддержка эндометрия для улучшения имплантации.

Успех этого передового метода лечения зависит в основном от количества фолликулов в яичниках и числа извлеченных незрелых ооцитов. Показатель успеха этой процедуры может достигать 35% - 40%, что ниже, чем у стандартного ЭКО.

IVM в сравнении с криоконсервацией для онкологических пациенток

В последние несколько лет все большему числу женщин диагностируют инвазивный рак. До недавнего времени у этих женщин было мало вариантов сохранения фертильности на будущее. Наиболее распространенной альтернативой, предлагаемой этим женщинам, является криоконсервация их эмбрионов, полученных в стандартном цикле ЭКО.

Однако криоконсервация применима не во всех случаях. Существует несколько причин, по которым эти женщины могут не иметь возможности выбрать криоконсервацию своих эмбрионов, в том числе:

Многие женщины репродуктивного возраста, которым предстоит начать химио- или лучевую терапию, могут не иметь времени на прохождение процедур ВРТ до начала лечения.
У многих женщин, которым диагностирован рак, нет партнера для оплодотворения яйцеклеток и создания эмбрионов.
Женщины с раком молочной железы, у которых есть перерыв между операцией и химиотерапией, обычно не являются хорошими кандидатками на криоконсервацию ооцитов или эмбрионов из-за опасений, связанных с высоким уровнем эстрогена.
Некоторые женщины выступают против криоконсервации эмбрионов по религиозным или этическим соображениям.

С развитием дозревания in vitro (IVM) и криоконсервации ооцитов количество вариантов для этих женщин значительно возросло.

С помощью IVM ооциты можно забрать из яичников без стимуляции, а затем дозревать в лаборатории. До недавнего времени процент беременностей, связанных с IVM и криоконсервацией ооцитов (заморозкой яйцеклеток), был значительно ниже, чем при использовании криоконсервированных или свежих эмбрионов.

Однако недавние исследования показали, что это уже не так. Показатели успеха как для IVM, так и для криоконсервации ооцитов достаточно высоки, чтобы утверждать, что они являются альтернативными вариантами для всех женщин, желающих сохранить свою фертильность в будущем.