Мини-ЭКО: меньше препаратов, ниже стоимость
Мини-ЭКО нацелено на получение всего нескольких, но высококачественных яйцеклеток, что позволяет снизить риск гиперстимуляции, стоимость лечения и количество инъекций.
Цикл мини-ЭКО — это протокол, в котором пациентка получает меньшее количество препаратов для стимуляции яичников и, соответственно, производит меньше яйцеклеток, чем в цикле с классической стимуляцией. Наша цель — получить 3-5 яйцеклеток вместо 10-15, как при обычной стимуляции.
Это совершенно другой подход, который избавляет пациентку от многих сложностей и высоких затрат, характерных для стандартных протоколов.
Как проводится мини-ЭКО
Женщине назначают пероральные препараты для стимуляции яичников в сочетании с небольшим количеством инъекционных препаратов. Может использоваться Летрозол или, реже, кломифена цитрат в течение пяти дней, а на 6-й день могут быть добавлены инъекции гонадотропинов в низкой дозе (до 150 МЕ) до момента созревания яйцеклеток.
В качестве альтернативы мы можем с самого начала назначить исключительно инъекционные гонадотропины в низкой дозе. Обычно для предотвращения преждевременной овуляции применяется антагонист.
Стимуляция обычно начинается на 2-й день цикла, а дальнейшее наблюдение проходит точно так же, как и в стандартном цикле ЭКО. Мониторинг цикла проводится с помощью УЗИ и анализов крови. Как только фолликулы достаточно созреют, делается инъекция хорионического гонадотропина. Через 34-36 часов назначается пункция фолликулов (забор яйцеклеток).
В день пункции проводят сбор и обработку спермы, а затем оплодотворение яйцеклеток либо стандартным методом, либо с помощью ИКСИ (микрооплодотворение). Эмбриолог будет наблюдать за эмбрионами до момента переноса 3-дневных эмбрионов или бластоцист. Поскольку яйцеклеток получают немного, «лишние» эмбрионы для заморозки и будущих попыток остаются реже.
Преимущества мини-ЭКО
- Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
- Значительно более низкая стоимость лечения за счет минимального количества препаратов
- Сниженная медикаментозная нагрузка на организм благодаря низким дозам препаратов
- Целевое получение яйцеклеток — мы получаем только то количество, которое необходимо для переноса эмбрионов
Кому подходит мини-ЭКО?
- Молодым женщинам до 35 лет с трубным фактором бесплодия, у которых очень хороший прогноз.
- Женщинам, которые не хотят принимать много препаратов, но хотят повысить свои шансы по сравнению с ЭКО в естественном цикле.
- Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые хотят избежать риска гиперстимуляции (хотя у нас есть и другие протоколы, защищающие от этого, в которых для финального созревания фолликулов вместо инъекции ХГЧ используется агонист ГнРГ).
- Женщинам с низким овариальным резервом, которые не могут произвести много яйцеклеток даже при стандартной стимуляции в ЭКО. На сегодняшний день это является основным показанием для мини-ЭКО.
- Тем, кто ищет более бюджетный вариант — это достигается за счет экономии на большом количестве дорогостоящих препаратов.
- Тем, кто предпочитает не замораживать, не передавать в дар и не утилизировать эмбрионы или яйцеклетки, которые могут остаться после переноса. При мини-ЭКО мы получаем ровно столько яйцеклеток, сколько нужно для одного переноса.
В целом, мини-ЭКО рекомендуется не всем пациенткам, нуждающимся в ЭКО, поскольку его показатели успеха обычно ниже, чем у стандартного ЭКО.
Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2016 году, частота рождений у пациенток, проходящих мини-ЭКО, составляет 49% по сравнению с 63% у пациенток, проходящих стандартное ЭКО.
Показатель успеха ниже на 22%, и это связано с тем, что шанс на успех ЭКО зависит от количества полученных яйцеклеток. Успешность ЭКО достигает своего пика, если удается получить от 15 до 25 яйцеклеток, согласно исследованию 2017 года в журнале Fertility and Sterility под названием «Какое количество ооцитов является оптимальным для достижения многократных рождений живых детей за один цикл стимуляции? Подход "один и готово"».
Хотя ранее считалось, что эмбрионы, полученные в протоколе мини-ЭКО, имеют лучшее качество, это не было подтверждено исследованиями. Тем не менее, мини-ЭКО не теряет своей ценности для пациенток с низким овариальным резервом, у которых даже при более высоких дозах мы не можем получить много яйцеклеток, поэтому нет смысла их назначать.
