Les Protocoles de Stimulation

Il existe de nombreux protocoles de stimulation ovarienne. En Fécondation in vitro, deux types sont principalement utilisés: le protocole long et le protocole court. Leur différence réside principalement dans la durée de prise de l’analogue GnRH. Les médicaments utilisés dans les deux cas sont les mêmes. Le choix du meilleur protocole et du dosage idéal est adapté à chaque patiente en fonction de son âge, de la réaction de l'organisme et des follicules et du nombre et de l’évolution des tentatives antérieures.

Protocole long

Dans le protocole long, le blocage ovarien (administration Superfact, Daronda, Arvecap, Cetrotide et Orgalutran) commence soit le 21ème jour soit le 2e jour d'un cycle normal de 28 jours. L'administration de ces analogues dure environ 10-15 jours. À la fin de cette période on pratique un bilan de l’utérus et des follicules on mesure le niveau de l'hormone œstradiol dans le sang. Ainsi, le médecin surveille l'état d'avancement du blocage. Si le blocage des ovaires n'est pas satisfaisant on continue la prise d’analogue une semaine de plus. À la fin de la semaine les examens ci-dessus sont répétés.

Si le blocage est suffisant on commence la stimulation ovarienne avec l'administration de gonadotrophines (Puregon, Gonal-F, Menogon et Altermon). Après 4 à 6 jours, on pratique un bilan échographique et on mesure le niveau de l’œstradiol. Le même test est pratiqué tous les 2 à 3 jours à deux ou trois reprises. Le but de cette surveillance étroite est d'ajuster les doses d'hormones aux besoins de chaque femme et de contrôler le cours de la stimulation ovarienne. Nous rappelons que lors de la stimulation il faut continuer à prendre normalement l’analogue (1er médicament) suivant la dose qui a été fixé initialement.

Surveillance des follicules en 3D

Dans notre unité, tous les résultats des échographies sont recueillis et analysés numériquement.

Lors de la stimulation ovarienne, la croissance des follicules est généralement stable. Leur diamètre augmente et en parallèle le niveau d'œstradiol augmente dans le sang. Lorsque les follicules ont la bonne taille (> 17mm) et le niveau d’œstradiol est satisfaisant (150-200pg/ml pour chaque follicule) on administre Pregnyl pour la maturation finale. Cette dernière injection a lieu tard dans la soirée (minuit ou plus tard) et on programme le prélèvement 32-36 heures après. Après l'injection de Pregnyl on cesse d'administrer tous les autres médicaments. (analogues et gonadotrophines).

Protocole court

Le protocole court concerne les femmes âgées ou les femmes qui ont une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne. Dans le protocole court, le blocage et la stimulation ovarienne se font à peu près en même temps. L'administration du médicament pour le blocage ovarien commence le 2e jour du cycle et l’administration du médicament pour la stimulation commence le lendemain (3ème jour du cycle). Les résultats échographiques et des mesures d'œstradiol se font le jour du blocage ovarien et le 6ème jour des injections. Les résultats des examens détermineront la marche à suivre du protocole exactement comme avec le protocole long.