Fécondation in Vitro (FIV-ICSI-FNA-TESA)

La fécondation in vitro (FIV) constitue aujourd'hui le choix absolu dans tous les cas d'hypofertilité ou d’infertilité pour lesquels les autres méthodes plus simples n'ont pas donné de solution (femmes avec trompes de Fallope bouchées ou abîmées). En outre, en cas de problèmes d'hypofertilité masculine, la fécondation in vitro avec la méthode de microfécondation « ICSI » (IntraCytoplasmic Sperm Injection) couplée aux méthodes de biopsie testiculaire (TESE-FNA, Testicular Sperm Extraction-Fine Needle Aspiration) constitue l’unique choix pour le traitement du problème.

Quelle que soit la cause de l’infécondité, la procédure de la fécondation in vitro comprend les sept étapes suivantes :

• Contrôle préliminaire
• Stimulation hormonale des ovaires
• Prélèvement des ovules
• Fécondation des ovules
• Culture des embryons
• Transfert embryonnaire
• Congélation des embryons

CONTRÔLE PRÉLIMINAIRE

Avant le début d'une tentative de fécondation in vitro, il est indispensable que le couple se soumette aux examens suivants :

Pour la femme:

• Contrôle hormonal
• Échographie gynécologique
• Hystérosalpingographie

(en cas de col de l’utérus étroit ou déformé, la dilatation du col est conseillée)

• Hystéroscopie, si indiquée
• Examens de contrôle prénatal
• Analyses générales du sang
• Groupe sanguin - Rhésus
• Hépatite B, C
• SIDA
• Syphilis
• Électrophorèse de l'hémoglobine
• Mucoplasme
• Chlamydiae
• VMC
• Toxoplasmose
• Rubéole (Rubéo-test)

Pour le compagnon:

• Spermogramme et culture du sperme
• Examens de contrôle prénatal
• Analyses générales du sang
• Groupe sanguin - Rhésus
• SIDA
• Hépatite B, C
• Syphilis
• Électrophorèse de l'hémoglobine

En cas d'azoospermie non obstructive ou d'oligoasthénospermie grave, où la concentration des spermatozoïdes est inférieure à 5 millions par mL, il est conseillé à l'homme de faire d’autres examens comme reportés ci-dessous :

• Contrôle de fibrose kystique
• Contrôle pour micro-délétion du chromosome Y
• Caryotype

STIMULATION HORMONALE DES OVAIRES

À la naissance, chaque femme a déjà dans ses ovaires la totalité des ovules qui seront utilisées au cours de sa vie et ils sont environ 1 million. Ce numéro diminue graduellement et à l'âge où débute la période menstruelle, ils sont environ 450.000. Le nombre d'ovules prématurés qui entrent en phase de maturation est d’environ 1000 par cycle menstruel. Finalement, seul 1 ou 2 de ceux-ci arriveront à l'ovulation pendant la dernière phase de la maturation. Les autres deviendront follicules non éclatés et seront détruits par l'organisme. L’objectif de la stimulation hormonale est de faire maturer plus d'un ou deux ovules. Dans ce but, la prise d’hormones (FSH et LH), par voie parentérale, hypodermique ou intramusculaire est indispensable. Il s'agit d'hormones sécrétées par l'hypophyse durant le cycle menstruel physiologique. L'âge de la femme est un facteur important qui influence « la réponse » de l'ovaire, c'est-à-dire le nombre d'ovules qui seront matures. La phase de la stimulation hormonale dure de 9 à 12 jours.

FÉCONDATION

Le jour du prélèvement des ovules, le couple procure au laboratoire un échantillon de sperme du compagnon, pour procéder à la fécondation. Alternativement, il existe la possibilité d'utiliser un échantillon de sperme cryoconservé du compagnon, recueilli précédemment (seulement pour les cas spéciaux). La technique de la fécondation qui sera utilisée dépend des caractéristiques de l’échantillon du sperme et de l’historique médical du couple.

FÉCONDATION AVEC MÉTHODE CONVENTIONNELLE (FIV classique)

Cette méthode s'applique dans les cas pour lesquels les valeurs de tous les paramètres du sperme (concentration, motilité, morphologie) correspondent aux valeurs physiologiques. Avec cette méthode, les ovules sont cultivés avec quelques centaines de milliers de spermatozoïdes pendant toute la nuit.

CULTURE DES EMBRYONS

La culture des ovules fécondés est effectuée dans des milieux nutritifs spéciaux et les embryons obtenus restent dans des incubateurs spéciaux, où ils sont conservés en conditions optimales jusqu'au jour de leur positionnement dans l'utérus de la femme. Le nombre de zygotes (ovules fécondés) est contrôlé 16-20 heures après la fécondation. Sont considérés fécondés les ovules qui contiennent 2 pronuclei (un avec l’ADN de la mère et l'autre avec l’ADN du père). Par la suite, les zygotes sont cultivés dans le laboratoire jusqu'au jour du transfert embryonnaire qui est établi en fonction du nombre et de la morphologie des embryons à disposition. Dans les cas où les embryons sont trois ou moins de trois, le transfert embryonnaire est programmé pour le 2e jour de développement, lorsqu’ils se trouvent au stade de 3-4 cellules. Diversement, les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme au 3e jour de leur évolution, lorsqu’ils se trouvent au stade de 6-8 cellules, alors que dans les cas où les embryons sont 6 ou plus, la culture est possible jusqu'au 5e jour de développement. Ce stade du développement embryonnaire est appelé blastocyste.