Επιπλοκές της κιρσοκήλης

Υδροκήλη

Η υδροκήλη είναι η πιο συχνή επιπλοκή που αναφέρεται μετά από μη μικροσκοπική κιρσοκηλεκτομή. Η συχνότητα της ποικίλει από 3-33% με μέση συχνότητα 7%. Η ανάλυση της συγκέντρωσης των πρωτεϊνών του υγρού της υδροκήλης δείχνει πως η υδροκήλη οφείλεται στην απόφραξη των λεμφαγγείων. Στο μισό των περιπτώσεων λόγω του μεγάλου μεγέθους της και της δυσανεξίας που προκαλεί, η υδροκήλη απαιτεί χειρουργική διόρθωση.

Η επίδραση της υδροκήλης στη σπερματογένεση και στη γονιμότητα δεν είναι γνωστή. Η εφαρμογή του χειρουργικού μικροσκοπίου συνετέλεσε στη διατήρηση των λεμφαγγείων και στη μείωση του κινδύνου σχηματισμού υδροκήλης μετά από κιρσοκηλεκτομή. Επίσης ο ακτινολογικός εμβολισμός περιορίζει τον κίνδυνο σχηματισμού υδροκήλης.

Βλάβη της ορχικής αρτηρίας

Η διάμετρος της ανθρώπινης ορχικής αρτηρίας είναι 0,5 – 1,5 mm. Στο 40% των ανδρών η ορχική αρτηρία είναι σε στενή επαφή με μία μεγάλη έσω σπερματική φλέβα. Σε ένα άλλο ποσοστό 20%, η ορχική αρτηρία περιβάλλεται από δίκτυο λεπτών φλεβών. Κατά τη διάρκεια της παρασκευής των στοιχείων του τόνου είναι αρκετά δύσκολο να ταυτοποιηθεί και να διατηρηθεί η ορχική αρτηρία. Βλάβη ή απολίνωση της εμφανίζει τον κίνδυνο ατροφίας του όρχεως ή διαταραχής της σπερματογένεσης ή και των δύο. Στα πειραματόζωα ο κίνδυνος ορχικής ατροφίας μετά από απολίνωση της ορχικής αρτηρίας ποικίλλει από 20% μέχρι 100%. Στους ανθρώπους πιθανόν το ποσοστό να είναι μικρότερο λόγω της συμμετοχής της κρεμαστήριας αρτηρίας και των αρτηριών του πόρου στην αιμάτωση του όρχεος. Στα παιδιά η δυνητικότητα για νεοαγγείωση και αντισταθμιστική υπερτροφία των κρεμαστήριων και των αγγείων του πόρου είναι μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες, με αποτέλεσμα αν είναι μεγαλύτερο το ποσοστό της ορχικής ατροφίας μετά την απολίνωση της ορχικής αρτηρίας. Η εφαρμογή του χειρουργικού μικροσκοπίου ή ο ακτινολογικός εμβολισμός μηδενίζουν τον κίνδυνο κάκωσης της ορχικής αρτηρίας.

Υποτροπή της κιρσοκήλης

Η συχνότητα υποτροπής ποικίλλει από 0,6% μέχρι 45%. Είναι μεγαλύτερη μετά από διόρθωση παιδιατρικής κιρσοκήλης και μετά από οπισθοπεριτοναϊκές προσπελάσεις κατά τις οποίες διαλάθουν παράλληλες, βουβωνικές παράπλευρες φλέβες. Η μικροχειρουργική προσπέλαση με απελευθέρωση του όρχεως μειώνει τη συχνότητα υποτροπής σε λιγότερο από 1% σε σχέση με 9% μετά από εφαρμογή της κλασικής βουβωνικής τεχνικής.

Αποτελέσματα

Η κιρσοκηλεκτομή έχει σαν αποτέλεσμα τη σημαντική βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 60-80% των ανδρών. Οι τιμές εγκυμοσύνης ποικίλουν από 20% μέχρι 80%. Η μικροχειρουργική κιρσοκηλεκτομή έχει σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση σπερματοζωαρίων στο 80% των αζωοσπερμικών ανδρών (χωρίς καθόλου σπερματοζωάρια στο σπέρμα) με ψηλαφητή κιρσοκήλη.

Όσο μεγαλύτερη είναι η κιρσοκήλη, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της διόρθωσής της στην ποιότητα του σπέρματος. Επιπρόσθετα οι μεγάλες κιρσοκήλες συνοδεύονται με μεγαλύτερες προεγχειρητικές διαταραχές της ποιότητας του σπέρματος από ότι οι μικρές κιρσοκήλες. Για αυτό το λόγο η συνολική συχνότητα εγκυμοσύνης είναι παρόμοια ανεξάρτητα από το μέγεθος της κιρσοκήλης. Επίσης όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της διόρθωσής της κιρσοκήλης. Η υποτροπή της κιρσοκήλης, η απολίνωση της ορχικής αρτηρίας και η μετεγχειρητική υδροκήλη συχνά συνοδεύονται με πτωχά μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Στους στείρους άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό, η μικροχειρουργική κιρσοκηλεκτομή μόνη της, έχει σαν αποτέλεσμα ουσιώδη βελτίωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΟΥΡΟΟΜΕΤΡΙΑΣ

Ελεύθερη ροή (Ουροροομέτρηση) Θέση ασθενούς: Ορθία

Όγκος ούρησης: 238ml

Qmax (Peak flow): 22,3 ml/sec

Χρόνος ροής 17sec

Xρόνος έως το Qmax: 6,5 sec

Υπόλλειμα ούρων: 0 ml

Μέση ροή (Mean flow): 13,7 ml/sec

IPSS: 2

PSA: -- ng/ml

PSA free: ---- ng/ml Ratio: ----%

Προστάτης: Μέγεθος: 19,5 ml Όρια: Σαφή, Χρονία προστατίτις σε ύφεση. Προστατική στικτή λιθίαση

Όσχεο: Υπολοιπόμενος (Αρ) όρχης. Κλινικώς ουδέν άλλο το παθολογικό.

Σπερματοδόχες κύστεις: ΚΦ